「2015 렛츠런 ccc 일산 문화센터 강좌(강사) 공모」참가신청서

접수번호	※ 접수번호는 기재하지 않음
강 좌 명			강좌특징	▶ 강좌의 주요특징 제시
강좌효과	▶ 무엇을 할 수 있는 수준 (약 0개월 수강 조건)
강사성명			생년월일
근 무 지	▶ 주요 근무지(출강지) 기재		소재지	▶ 시, 구, 동까지만 기재
주 소	우편번호 (□□□-□□□) ▶ 주민등록상 주소 기재
전화번호	▶ 유선전화번호		휴대전화	▶ 항상 연락 가능한 번호
E-mail	▶ 각종 유인물 전달에 활용하므로 정확히 기입
강의방식	▶ 오디오, PPT, 동영상, 마이크 사용여부 등
수강생준비사항	▶ 교재, 교보재 등 준비사항
수강생 규모	▶ 최대인원 000명, 최소인원 0명
가기소개	▶ 강의경력, 주요경력, 자격사항 등 적시(별도 작성 가능)
강의공간	▶ 시설물 방문 후 희망 강의장, 희망요일, 희망시간 기재( 0층, A구역, 14:00~15:00 시간)
희망수강료	▶ 월 3만원 이내 책정(학기당 9만원 이내), 특수강좌 희망 수강료 초과 가능
「2015 렛츠런CCC 일산 문화센터 신규강좌(강사) 공모」의 참가신청서 및 첨부 자료를 다음과 같이 제출합니다. 2015년 월 일 신청인: (서명) 한국마사회장 귀하
첨부 : 1. 개인정보 수집․이용동의서 1부.

「2015 렛츠런ccc 일산 문화공감센터 신규강좌(강사) 공모」

개인정보 수집․이용 동의서

개인정보 수집･이용 동의서

가. 개인정보 수집･이용 목적

◦ ｢2015 렛츠런ccc 일산 문화센터 신규강좌(강사) 공모｣에서 수집되는 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 문화센터 운영․관리를 목적으로 이용됩니다.

나. 개인정보 수집 항목

◦ 성명, 생년월일, 주소, 핸드폰, 이메일 주소, 학교·학과명, 직업 ·소속명

다. 개인정보의 보유･이용기간

◦ 수집된 개인정보는 공모전 결과 최종 발표일로부터 3개월 이내에 폐기하며, 공모전 수상자의 경우 5년간 폐기하지 아니할 수 있습니다.

라. 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 권리 및 동의하지 않을 경우 불이익

◦ 정보주체는 ｢2015 렛츠런CCC 일산 문화센터 신규강좌(강사) 공모｣에 개인정보 수집･이용의 동의를 거부할 권리가 있습니다.

◦ 개인정보 수집･이용에 동의하지 않을 경우, 본 공모전에 참가신청이 불가합니다.

본인은 ｢2015 렛츠런CCC 일산 문화센터 신규강좌(강사) 공모｣에서 본인의 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 ■  동의하지 않음 □)

2015  년    월     일

본인(대표자)         (인)